Pilates ou musculação: qual é melhor pra dor nas costas?

Duas meta-análises em rede compararam dezenas de tipos de exercício ao mesmo tempo em adultos com dor lombar crônica. A de 2021, publicada no Journal of Physiotherapy com 217 ensaios, concluiu que pilates, método McKenzie e restauração funcional foram mais eficazes que os outros tipos pra dor e limitação. A de 2022, no JOSPT com 118 ensaios, deu ao pilates a maior probabilidade de ser o melhor pra dor e pra incapacidade, com o treino de força entre os três melhores pra incapacidade.

A revisão Cochrane específica do pilates, de 2015, é mais cautelosa: o pilates foi melhor que intervenção mínima, mas não houve prova conclusiva de que supere outros exercícios. Somadas, as três dizem: o pilates aparece sempre no grupo da frente, a musculação também ajuda, e a diferença entre os dois é menor do que a diferença entre fazer exercício e não fazer.

Pode, e a pesquisa não mostra o treino de força como vilão. Na meta-análise de 2022, ele reduziu a incapacidade em adultos com dor lombar crônica e ficou entre os melhores nesse desfecho.

O ponto é a ordem e o jeito. Na dor aguda, a diretriz do Colégio Americano de Médicos (2017) indica primeiro calor, massagem, acupuntura ou manipulação, e deixa o exercício como primeira escolha pra dor crônica. Antes de qualquer treino, sinais como febre, perda de força, formigamento que avança, perda de controle de urina ou fezes, trauma, dor noturna que não cede ou emagrecimento sem motivo pedem médico. A diretriz inglesa NICE manda descartar câncer, infecção, trauma e doença inflamatória nesse cenário.

A revisão Cochrane de 2021, com 249 ensaios, concluiu que características de desenho e de aplicação do programa se associaram a melhor resultado mais do que o tipo específico de exercício.

Uma meta-regressão de 2005 nos Annals of Internal Medicine já apontava quais características: programa desenhado pra pessoa, com supervisão, e combinado com outro cuidado conservador foi melhor do que exercício em casa sem acompanhamento. Uma ficha genérica, repetida sem ajuste, perde exatamente o que a pesquisa associa a melhor resultado, seja pilates, seja musculação.

O começo. Pela Resolução COFFITO 80/1987, cabe ao fisioterapeuta a avaliação físico-funcional, a prescrição das técnicas e a reavaliação sistemática pra ajustar a conduta. O Decreto-Lei 938/1969 define como atividade privativa dele executar métodos fisioterápicos pra restaurar a capacidade física do paciente.

Na prática, a aula parte do que a avaliação encontrou: que movimento dói, qual está limitado, onde falta força. O exercício progride conforme a resposta da dor, e a reavaliação mostra quando dá pra subir a carga ou passar pra um treino sem acompanhamento clínico. Na Fisio Gentil, o pilates é conduzido por fisioterapeuta, em aula de 60 minutos, na unidade Asa Norte.

Dá. A diretriz NICE pede que a escolha do exercício leve em conta as necessidades, as preferências e a capacidade de cada pessoa. A meta-análise de 2021 termina dizendo que a pessoa com dor lombar crônica deve ser incentivada a fazer o exercício de que gosta, pra conseguir manter.

Uma sequência possível: pilates com fisioterapeuta enquanto a dor está ativa, musculação entrando aos poucos quando a dor deixa de mandar no dia, e o treino de força seguindo como hábito depois da alta.