Fisioterapia ou academia: qual tira você da dor?

Depende da fase e dos sinais. Na dor lombar aguda, a diretriz do Colégio Americano de Médicos (2017) lembra que a maioria melhora com o tempo e indica primeiro calor superficial, massagem, acupuntura ou manipulação da coluna. Exercício aparece como primeira escolha só na dor crônica.

A diretriz inglesa NICE recomenda incentivar a pessoa a seguir com as atividades normais. Isso é diferente de começar um treino pesado no meio da crise. Na fase aguda, se mexer ajuda; carga alta nova, sem avaliação, não é o que as diretrizes põem na frente.

Três coisas. A primeira é o diagnóstico fisioterapêutico: pela Resolução COFFITO 80/1987, o fisioterapeuta avalia a função, identifica o que está alterado e prescreve o tratamento a partir disso. A segunda é o tratamento em si: o Decreto-Lei 938/1969 define como atividade privativa do fisioterapeuta executar métodos fisioterápicos pra restaurar a capacidade física do paciente. A terceira são os recursos além do exercício, como terapia manual.

A Lei 9.696/1998, que regula a educação física, define o campo do profissional como atividades físicas e desporto. Treinar bem é o trabalho dele. Tratar a dor é o do fisioterapeuta.

Exercício é o centro do tratamento da dor lombar crônica, mas o efeito dele sozinho é modesto. A revisão Cochrane de 2021, com 249 ensaios, encontrou melhora da dor em relação a nenhum tratamento, e diferenças pequenas quando comparado a outros tratamentos conservadores.

O formato pesa. Uma meta-regressão de 2005 nos Annals of Internal Medicine mostrou resultado melhor com programa desenhado pra pessoa, supervisionado e somado a outro cuidado conservador, em comparação com exercício feito em casa sem acompanhamento. A diretriz NICE vai na mesma linha: terapia manual, como manipulação, mobilização ou massagem, só como parte de um pacote que inclua exercício.

Antes da fisioterapia e antes da academia, alguns sinais pedem avaliação médica. A diretriz NICE orienta excluir causas específicas como câncer, infecção, trauma e doença inflamatória.

• Febre junto com a dor.
• Perda de força num braço ou numa perna.
• Formigamento ou dormência que avança.
• Perda de controle de urina ou de fezes.
• Dor depois de queda, acidente ou pancada.
• Dor noturna que não cede com mudança de posição.
• Emagrecimento sem motivo.

Quando a dor deixa de limitar o dia e a reavaliação mostra que o tratamento cumpriu o papel. A resolução do COFFITO prevê a alta pelo critério de reavaliações sucessivas: sem alteração que peça tratamento, o paciente sai.

A partir daí, a academia é um ótimo lugar pra manter o que foi recuperado. A meta-análise de 2021 sobre tipos de exercício na dor lombar crônica termina recomendando incentivar o exercício de que a pessoa gosta, pra conseguir manter. A fisioterapia pode passar pro profissional de educação física o que foi feito e o que evitar no começo.